Правила наложения повязок при переломах челюстей. Методы временной (транспортной) иммобилизации при переломах челюстей. Методы межчелюстного лигатурного скрепления

Выделяют внеротовые (бинтовая, пращевидная повязка) и внутри-ротовые (межчелюстное лигатурное скрепление, шины-ложки и др.) методы транспортной иммобилизации. Иммобилизацию проводят или на месте происшествия (средними медицинскими работниками, редко в порядке взаимопомощи), или в лечебном учреждении (врачами других специальностей).

Для транспортной иммобилизации при переломах верхней или нижней челюсти можно использовать стандартные и импровизированные повязки, которые позволяют прижать нижнюю челюсть к верхней и удерживать ее в этом положении определенное время. При переломе нижней челюсти опорой для ее отломков являются зубы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти, наоборот, нижняя челюсть с зубами фиксирует отломанную верхнюю в оптимальном положении.

Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка по Гиппократу. Круговые туры бинта сначала проходят вокруг головы, охватывая лоб и затылок, затем бинт проводят через подбородок нижней челюсти и теменные кости. Далее по затылочной области очередной тур бинта переводят на область лба и накладывают еще два горизонтальных тура в лобно-затылочной области. Наложенная таким образом повязка не позволяет отломкам смещаться во время транспортировки пострадавшего.

Стандартная повязка для транспортной иммобилизации обеспечивает более надежную фиксацию отломков. Она состоит из жесткой подбородочной пращи и опорной шапочки (безразмерной). Последняя имеет три пары петель для фиксации резиновых колец, которые плотно прижимают пращу к подбородочной области. Под петлями расположены матерчатые карманы для ватных вкладышей, позволяющие отвести резиновые кольца от отечных мягких тканей лица и предупредить их травму. Шапочку накладывают таким образом, чтобы она плотно охватывала затылочный бугор, а лямки ее были завязаны на лбу. Жесткую подбородочную пращу выполняют ватномарлевым вкладышем так, чтобы он перекрывал края пращи по всему ее периметру. Это предотвращает непосредственное соприкосновение жесткой конструкции с отечными мягкими тканями, а также может служить защитной повязкой при повреждении кожных покровоЕ подбородочной области. В зависимости от количества пар резиновые колеи, используемых в повязке, праща может удерживать отломка без давления или оказывать давление на них.

Мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской. Подбородочная часть ее изготовлена из нескольких слоев холста или бязи Промежуточная представлена двумя широкими резинками (галантерейными), которые переходят в периферический отдел повязки выполненный из того же материала, что и ее подбородочная часть Последний имеет шнуровку, позволяющую регулировать степень натяжения резиновых полосок пращи .

Металлические шины-ложки с внеротовьши стержнями могут быть использованы при переломе верхней челюсти, когда на нижней нет зубов или их недостаточно. Ложку, выполненную вкладышем из марли, вводят в рот и прижимают к зубам верхней челюсти. За внерото-вые стержни ее крепят к голове больного с помощью бинта или стандартной шапочки.

Межчелюстное лигатурное скрепление надежно предотвращает смешение отломков нижней челюсти. Для реализации его необходимо, чтобы на каждом отломке было не менее двух рядом стоящих устойчивых зубов и двух зубов-антагонистов. В повязку не следует включать зубы, стоящие в щели перелома, имеющие признаки травматического периодонтита или пульпита, патологическую подвижность. Для повязки используют бронзо-алюминиевую проволоку с диаметром сечения 0,5-0,6мм. Необходимые инструменты: кровоостанавливающий зажим, анатомический пинцет, крампонные щипцы, ножницы по металлу. Концы проволоки закручивают по часовой стрелке.

Среди многих разновидностей межчелюстного лигатурного скрепления чаще других применяют простое, восьмеркой, по Айви.

Простая бинтовая (или косыночная) теменно-подбородочная повязка. Её накладывают при переломах верхней и нижней челюстей. Для изготовления используют широкий марлевый бинт, круговые туры которого проходят через подбородок и теменные кости, обходя ушные раковины поочередно спереди и сзади. Можно для этой цели использовать подручный материал: косынку, шарф, полоски плотной материи, что менее удобно. Применяют также и эластичный бинт, который используют без натяжения. В отличие от марлевого бинта, он не растягивается через 1-2 ч и не ослабляет повязки. Простая бинтовая повязка непрочно удерживается на голове, часто, ослабевая, сползает на лоб или затылок и требует постоянной коррекции.

Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу надежно фиксируется на голове, не требует коррекции на момент иммобилизации. Применяется при переломах верхней и нижней челюстей. При её наложении сначала марлевым бинтом делают 1-2 горизонтальных тура вокруг головы в лобно-затылочной плоскости ниже затылочного бугра. По задней поверхности шеи тур переходит на подбородок, после этого накладывают несколько вертикальных туров без большого давления в теменно-подбородочной плоско-

сти, обходя попеременно ушные раковины спереди и сзади. Далее по задней поверхности шеи очередной тур переводят на голову и накладывают ещё 2 горизонтальных тура в лобно-затылочной плоскости. Первые горизонтальные туры в лобно-затылочной плоскости создают шершавую поверхность для вертикальных туров, а последние туры закрепляют вертикальные туры, предотвращая их соскальзывание (рис. 8-1). В конце последнего тура бинт закрепляют лейкопластырем или завязывают на лбу для предотвращения его давления на подлежащие ткани при укладывании головы на подушку. Эта повязка по Гиппократу должна быть поддерживающей и не тугой при переломе нижней челюсти, в противном случае она может привести к смещению её отломков, затруднению дыхания или асфиксии. При переломе верхней челюсти повязка должна быть тугой, что предотвращает дополнительную травму мозга, его оболочек и будет способствовать уменьшению ликвореи.

Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой- Урбанской. Её применяют при переломах верхней и нижней челюстей. Она состоит из матерчатой подбородочной пращи, к которой с двух сторон пришиты широкие резинки, переходящие в матерчатые ленты с отверстиями для шнурка. Последний соединяет концы пращи и служит для регулирования её длины в соответствии с размером головы больного (рис. 8-2). Праща Померанцевой- Урбанской проста, удобна и после стирки может повторно исполь-

Рис. 8-1. Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу

Рис. 8-2. Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской

зоваться. Её не применяют при переломах беззубых челюстей и одномоментном отсутствии зубных протезов.

Стандартная повязка для транспортной иммобилизации (жесткая подбородочная праща) при переломах нижней и верхней челюстей. Эта повязка для транспортной иммобилизации состоит из стандартной безразмерной шапочки (повязки) и подбородочной жесткой пращи с прорезями и языкообразными выступами, используемыми для фиксации резиновых колец и языка пострадавшего, а также для оттока раневого содержимого (рис. 8-3). Шапочка имеет петли для фиксации длинных резиновых колец, изготавливаемых из резиновых трубок. Для предотвращения сдавливания мягких тканей лица в имеющиеся под петлями карманы вводят ватные валики. Шапочку надевают на голову и с помощью подтягивания тесемок регулируют длину её окружности по размеру головы с последующим завязыванием их узлом на лбу пострадавшего. Если шапочка велика по глубине, то подкладывают вату в специальный карман, расположенный в её теменной части. Жёсткую пращу заполняют ватно-марлевым вкладышем из гигроскопического материала, выступающим за пределы пращи, и накладывают на сломанную нижнюю челюсть. Резиновые кольца надевают на языкообразные выступы пращи и слегка прижимают зубы нижней челюсти к зубам верхней, фиксируя отломки.

Во избежание смещения отломков нижней челюсти и создания угрозы асфиксии мягкая и жесткая пращи должны только удерживать отломки челюсти от дальнейшего смещения при транспортировке. При переломах верхней челюсти следует усилить тягу эластичных элементов с целью смещения челюсти вверх.

Этот вид повязки может быть использован при переломах верхней и нижней челюсти. Для ее наложения используют широкий марлевый бинт. Пациенту необходимо наложить несколько круговых туров, которые проходят через теменные кости и подбородок, обходя ушные раковины пострадавшего, поочередно спереди и сзади.

Для фиксации челюсти можно использовать сетчатый рукав, косынку или шарф, однако они не обеспечивают необходимой жесткости при иммобилизации нижней челюсти. Можно применить в качестве перевязочного материала эластичный бинт, который накладывается без натяжения. Его отличительной особенностью от марлевого бинта является то, что он не растягивается через 1 или 2 часа и у больного не происходит ослабление повязки.

Как показывает практика, простая бинтовая повязка не прочно удерживается на голове пострадавшего и может самостоятельно сползти на область лба или затылок.

Теменно-подбородочная повязка Гиппократа

Если пострадавшему с переломом верхней и нижней челюсти наложить теменно-подбородочную повязку Гиппократа, то она очень хорошо фиксируется на голове и не требует коррекции на протяжении нескольких дней. Марлевым бинтом необходимо сделать один-два горизонтальных тура вокруг головы пациента в лобно-затылочной области. Бинт должен обязательно проходить ниже затылочного бугра.

По задней поверхности шеи тур переходит на подбородок больного, после чего врач накладывает несколько вертикальных туров без усилий и большого давления в теменно-подбородочной плоскости, обходя попеременно обе ушные раковины спереди и сзади. Далее марлевый бинт проходит по задней поверхности шеи, и очередной тур переводят на голову пострадавшего и накладывают еще два горизонтальных тура бинта в лобно-затылочной плоскости. Первые горизонтальные туры марлевого бинта в лобно-затылочной плоскости создают шершавую поверхность для вертикальных туров, а последние туры закрепляют вертикальные туры, предотвращая их дальнейшее соскальзывание с головы больного.

Правильно наложенная повязка может держаться у пациента в среднем одну неделю. Конец последнего тура бинта лучше всего закрепить лейкопластырем, но можно разорвать марлевый бинт вдоль и два конца связать на лбу больного, так чтобы узел не давил при укладывании головы пациента на подушку.

Примечание: Врач всегда должен помнить, что наложенная при переломе нижней челюсти повязка не должна быть тугой, так как в этом случае она может способствовать смещению острых костных отломков, затруднению дыхания и даже асфиксии больного (удушью). Поэтому повязка для нижней челюсти должна быть поддерживающей.

При переломе верхней челюсти обязательно накладывают тугую повязку, что предотвращает дополнительную травму мозга, всех мозговых оболочек и способствует уменьшению ликвореи;

Теменно-подбородочная повязка

Ее применяют при травмах сопровождающихся переломами верхней и нижней челюстей. Праща состоит из матерчатой подбородочной накладки, к которой с двух сторон пришиты широкие резинки, которые переходят в матерчатые ленты с небольшими отверстиями для шнурка. Шнурок соединяет концы пращи и служит для регулирования ее длины в соответствии с размером головы пациента.

Такая повязка проста и удобна и после стирки может использоваться повторно. Не рекомендуется использовать этот тип повязки при беззубых челюстях и отсутствии зубных протезов у пациента.

Она применяется в качестве стандартной повязки для транспортной иммобилизации при переломах верхней и нижней челюсти. Она состоит из двух основных частей: из стандартной безразмерной шапочки (или повязки) и подбородочной жесткой пращи с языкообразными выступами и прорезями, используемыми для фиксации резиновых колец и языка пострадавшего, а также для оттока раневого содержимого.

Шапочка имеет небольшие петли для фиксации длинных резиновых колец, изготавливаемых из резиновых трубок. Для того чтобы у больного при наложении этого вида повязки не произошло сдавливание мягких тканей лица необходимо в имеющиеся под петлями карманы ввести ватные валики.

Шапочку надевают на голову пациента и при помощи тесемок регулируют длину ее окружности по размеру головы. Тесемки подтягивают, а затем завязывают узлом на лбу пострадавшего.

Если шапочка для больного велика по глубине, то это легко исправить. Нужно подложить вату в специальный карман, расположенный в теменной части шапочки.

Пращу заполняют специальным ватно-марлевым вкладышем из гигроскопичного материала, выступающим за пределы пращи, а затем подкладывают под сломанную нижнюю челюсть пострадавшего.

Резиновые кольца надевают на языкообразные выступы пращи и слегка прижимают зубы нижней челюсти к зубам верхней, фиксируя костные отломки.

Для того чтобы избежать смещения костных отломков нижней челюсти и не создавать угрозу жизни в результате асфиксии жесткая и мягкая пращи должны лишь удерживать отломки челюсти от дальнейшего смещения при транспортировке.

Если перелом верхней челюсти подтверждён рентгенологически, то следует усилить тягу эластичных элементов с целью смещения челюсти вверх.

Перелом челюсти представляет собой тяжелую патологическую ситуацию, при которой нарушается линейная целостность костей, формирующих нижнюю челюсть. Происходит это под действием какого-либо травматического фактора, интенсивность которого превосходит прочность кости. Перелом нижней челюсти является довольно распространенной патологией, которая встречается среди всех возрастных категорий, однако наиболее часто от нее страдают молодые мужчины в возрасте от 21 до 40 лет. Связано это с несколькими факторами, которые определяются как социально-экономическим статусом и образом жизни, так и анатомо-физиологическими особенностями. Перелом зуба – это травма зуба, полученная при воздействии механической силы. При переломе нарушается анатомическая целостность корня зуба или его коронки. Причинами перелома зуба являются механические травмы, полученные в результате удара, падения или же во время жевания, когда в пище присутствуют твердые инородные тела. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.

Причины

Переломы нижней челюсти возникают в результате воздействия какого-либо травматического фактора, сила действия которого превосходит запас прочности кости. В большинстве случаев это происходит в результате падений, ударов, дорожно-транспортных происшествий, спортивных и профессиональных несчастных случаев. Тем не менее, последствия травматического воздействия далеко не во всех случаях одинаковы и зависят не только от интенсивности, но также от ряда других факторов, среди которых особое значение имеет физиологическое и структурное состояние кости до травмы.

В медицинской практике принято выделять два основных вида переломов, при которых нарушается целостность костных структур, но которые являются результатом несколько различных причинно-следственных связей. В зависимости от типа перелома, соответствующего классификации, основанной на первоначальной причине развития перелома, выбирается наиболее адекватная лечебная и профилактическая тактика. Выделяют следующие виды переломов:

В основном, в клинической практике встречаются травматические переломы, которые в связи с особенностями формы и анатомии челюсти отличаются от переломов других костей скелета. Во-первых, из-за дугообразной формы кости при приложении давления впереди, в области подбородка, результирующая сила воздействует на участки дуги, находящиеся сбоку. Связано это с жестким креплением челюсти в височно-нижнечелюстном суставе, который не позволяет ей смещаться и тем самым гасить энергию соударения. Таким образом, под действием одного травматического фактора довольно часто развивается множественный перелом челюсти (обычно – в области нижнечелюстного симфиза и угла челюсти ). Во-вторых, челюсть является довольно прочной костью, для перелома которой требуется приложение большой силы. С физической точки зрения для перелома челюсти в районе угла необходимо приложить энергию, соответствующую 70 ускорениям свободного падения (70g ), а для перелома в области симфиза этот показатель необходимо увеличить до 100. Однако следует понимать, что в патологических условиях и при нарушениях развития кости сила необходимого удара значительно снижается. Согласно статистическим данным, причина травматизма нижней челюсти в значительной степени определяет локализацию перелома. Связано это, вероятнее всего, с тем фактом, что при определенных видах травм механизм удара и место максимального поглощения энергии схожи. При автомобильных авариях переломы обычно возникают в области симфиза нижней челюсти и мыщелкового отростка (с двух сторон ), при мотоциклетных авариях – в области симфиза и зубных альвеол (то есть на уровне тела челюсти ), а при травмах, полученных в результате акта физического насилия – в области мыщелкового отростка, тела и угла челюсти. Типичными местами для формирования линии излома челюсти являются:

Переломы нижней челюсти, как и переломы других костей организма, подразделяются на открытые и закрытые в зависимости от соприкосновения костных отломков с внешней средой. Однако, в отличие от других костей, переломы челюсти имеют свои особенности, которые связаны с близким расположением ротовой полости. Переломы нижней челюсти бывают следующих видов:

В зависимости от смещения костных отломков различают следующие виды переломов челюсти:

Перелом со смещением. Перелом со смещением отломков возникает в том случае, если фрагменты кости утрачивают свое нормальное взаимоотношение и смещаются под действием каких-либо внутренних (тяжесть кости, тяга мышц ) или внешних (направление и сила удара, смещение при движении ) факторов.
Перелом без смещения отломков. При переломе без смещения между костными фрагментами существует патологический дефект (щель или линия перелома ), однако отломки соотносятся корректно. Подобная ситуация характерна для неполных переломов, при которых часть костной ткани сохраняет свою целостность, а также для переломов, развившихся под действием травматического фактора низкой интенсивности.
Оскольчатый перелом. Оскольчатый перелом нижней челюсти встречается довольно редко, но для него характерно наличие множества костных отломков, которые в той или иной степени смещены. Особенностью данного перелома является то, что, во-первых, для его возникновения необходимо приложение большой силы к небольшому участку кости (например, при ударе молотком ), а во-вторых, оскольчатые переломы нуждаются в хирургическом лечении, так как значительно дестабилизируют кость.

Знание степени смещения костных отломков необходимо для планирования терапевтического подхода, так как значительно смещенные отломки требуют гораздо более трудоемкого лечения, которое подразумевает хирургическое сопоставление и фиксацию кости. Кроме того, смещение фрагментов кости, которые после перелома имеют довольно острые края, может вызвать повреждение нервов и сосудов, что является крайне неблагоприятной ситуацией, и что требует немедленного медицинского вмешательства. Одонтогенный остеомиелит Одонтогенным остеомиелитом называется инфекционно-воспалительное поражение костной ткани нижней челюсти, которое возникло на фоне зубной инфекции. Другими словами, данная патология представляет собой инфекцию, которая проникла в нижнюю челюсть из первичного очага, локализованного в зубе или зубах. Встречается относительно редко, однако является довольно опасной и трудно поддается лечению.

При остеомиелите нижней челюсти развившийся инфекционный процесс стимулирует воспалительную реакцию, под влиянием которой изменяется среда и локальный метаболизм. Кроме того, усиливается тромбообразование, возникает локальная закупорка сосудов, происходит некроз (отмирание ) костной ткани. В полости под зубом формируется гной, зубные связки ослабевают, причинный зуб и расположенные рядом зубы приобретают патологическую подвижность, начинают шататься. Из-за нарушения питания кости она становится более хрупкой, теряет свою первоначальную прочность. Особенно выражено это при тотальном остеомиелите, то есть в тех случаях, когда патологический инфекционно-воспалительный процесс охватывает всю нижнюю челюсть. Одонтогенный остеомиелит является одной из наиболее частых причин патологических переломов нижней челюсти. Данный недуг сопровождается сильной болью в пораженной области, усиливающейся при жевании, гнилостным запахом изо рта, кровоточивостью из ротовой полости, покраснением и отеком кожи над очагом.

Симптомы

Симптоматика перелома челюсти довольно разнообразна. В большинстве случаев данная патология сочетается с рядом внешних проявлений, а также с рядом субъективных ощущений. Однако, так как довольно часто перелом челюсти сочетается с черепно-мозговыми травмами, при которых пострадавший может находиться в бессознательном состоянии, наибольшее значение имеют именно те клинические проявления, которые врач может увидеть при осмотре. Перелом нижней челюсти сопровождается следующими симптомами:

Среди прочих симптомов перелома челюсти особого внимания заслуживает кровотечение из носа или ушей, так как вместе с кровью может вытекать спинномозговая жидкость через поврежденное основание черепа. Различить такое кровотечение можно путем подкладывания чистой салфетки. При обычном кровотечении на салфетке остается одно красноватое пятно, в то время как при кровотечении, совмещенном с потерей спинномозговой жидкости, на салфетке появляется желтоватое, расходящееся к периферии пятно.

Перелом зуба

Перелом зуба - травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня или коронки. Встречаются различные виды перелома зуба: перелом эмали, дентина и корня зуба. Проявляются резкой подвижностью и смещением травмированного зуба, интенсивной болью. При переломах коронки зуб удается сохранить с последующим косметическим восстановлением, при переломе корня – требуется его удаление. При травме корня высок риск развития периостита, остеомиелита и др. осложнений.

Перелом зуба

Перелом зуба – это травма зуба, полученная при воздействии механической силы. При переломе нарушается анатомическая целостность корня зуба или его коронки. Причинами перелома зуба являются механические травмы, полученные в результате удара, падения или же во время жевания, когда в пище присутствуют твердые инородные тела. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.

Клинические проявления перелома зуба

При переломе зуба возникает сильная нестерпимая боль, пострадавший испытывает затруднения при открытии рта и при смыкании зубов. Кроме того, перелому зуба предшествует какая-либо травма, отмечается кровоточивость десен и патологическое расшатывание зуба. Болезненные ощущения при механическом и термическом раздражении зависят от типа и локализации перелома, а так же от подвижности зуба. Во время осмотра обнаруживается отек мягких тканей приротовой полости и точечные кровоизлияния в кожу и слизистую. Перелом коронки зуба клинически проявляется в виде ее дефекта, часто такой перелом сопровождается вскрытием пульповой камеры. При переломе корня зуба, зуб становится подвижным, его перкуссия резко болезненна, а коронка иногда приобретает розовый оттенок. Перелом зуба может быть незначительным в виде откола эмали зуба, либо значительными когда отмечается перелом дентина с обнажением или без обнажения пульпы и перелом корня зуба. Полными называются переломы со вскрытием пульпы, неполными – без вскрытия пульпы.

Диагностика

Перелом челюсти можно заподозрить на основании опроса больного, данных осмотра и клинического обследования. Однако в большинстве случаев для окончательной постановки диагноза требуются дополнительные инструментальные исследования, позволяющие диагностировать как непосредственно перелом, так и ряд существующих и потенциальных осложнений данного явления. Следует отметить, что при патологических переломах диагностический процесс не ограничивается только лишь выявлением места и типа перелома, но и предполагает ряд дополнительных радиографических и лабораторных исследований, нацеленных на выявление первоначальной костной патологии. Тем не менее, так как абсолютное большинство людей, поступающих в травматологические отделения больниц с переломом челюсти, пострадали в ходе различных травматических обстоятельств, их обследование считается рутинным и включает осмотр и ряд дополнительных процедур. Перелом челюсти выявляют с помощью следующих методов: Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем ) и субъективные (воспринимаемые исключительно пациентом ) симптомы, а также выясняет обстоятельства происшествия. К объективным симптомам перелома челюсти относятся:

одностороннее смещение челюсти из-за укорочения тела с одной из сторон;
патологическая подвижность челюсти;
визуализация костных отломков в глубине раны;
нарушение рельефа кости;
асимметрия при открытии рта;
спазм жевательных мышц;
крепитация (хруст ) костных отломков при движении.

Субъективные признаки перелома челюсти обычно включают боль в области перелома и первичного травматизма, а также изменение чувствительности на фрагменте, расположенном за линией перелома. Связанно это с тем, что при переломе возникает структурное или функциональное (за счет отека и воспаления ) повреждение нерва, что снижает чувствительность соответствующей зоны или вызывает в ней специфические ощущения онемения. Так как данный недуг зачастую сочетается с черепно-мозговыми травмами, он может сопровождаться тошнотой, рвотой, головными болями, заторможенностью, потерей ориентации. О подобных ощущениях необходимо сообщать врачу, так как они могут указывать на довольно тяжелые осложнения, которые необходимо принимать во внимание при планировании лечения. Помимо выявления признаков перелома, врач, особенно на этапе оказания первичной помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, выявляет наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс ). При наличии каких-либо отклонений врач оказывает необходимую медицинскую помощь путем восстановления проходимости дыхательных путей и осуществления сердечно-легочной реанимации. Простая рентгенография Простая рентгенография является быстрым, эффективным и неинвазивным методом, который позволяет точно определять как наличие перелома челюсти, так и его локализацию. Данное исследование показано во всех случаях при подозрении на перелом челюсти, а также в большинстве случаев при черепно-мозговых травмах. В основе метода лежит способность рентгеновских лучей проходить через ткани организма и формировать негативное изображение на специальной пленке. По своей сути данный метод схож с фотографией, с той разницей, что для формирования изображения используется не видимый спектр света, а рентгеновское излучение. Так как твердые образования, такие как кости, способны поглощать и задерживать лучи, на подложенной под ткани пленке образуется теневое изображение, которое и будет соответствовать костному образованию. Степень поглощения рентгеновских лучей костной тканью очень велика, благодаря чему можно получить достаточно четкое изображение челюсти и соседних костных образований.

При подозрении на перелом нижней челюсти выполняется рентгенография как верхней, так и нижней челюсти в прямой и боковой проекции, которая также охватывает область лицевого скелета, свод и основание черепа, несколько шейных позвонков. В результате диагностика не ограничивается только лишь одной костью, а охватывает целое анатомическое образование. При переломе нижней челюсти рентгенография позволяет определить локализацию щели перелома, количество переломов, наличие либо отсутствие осколков, степень их смещения. При переломе верхней челюсти по рентгенограмме оценивается вовлеченность соседних костных структур, а также отмечаться затемнение верхнечелюстных пазух (в результате кровоизлияния в них ). Следует отметить, что, несмотря на свои преимущества, рентгенография обладает рядом существенных недостатков, среди которых наиболее существенным является необходимость облучения пациента. С точки зрения гигиены окружающей среды, одной из задач которой является оценка радиологического фона и его воздействия на организм, проведение нескольких рентгенографических процедур увеличивает дозу облучения человека, но общее воздействие на здоровье при этом относительно небольшое. Однако, так как эффекты от ионизирующей радиации могут «накапливаться», крайне не рекомендуется подвергаться воздействию облучения без необходимости. Ортопантомография Ортопантомографией называется рентгенологический метод исследования, который позволяет получать панорамный снимок зубочелюстной системы. Выполняется с помощью специального аппарата – ортопантомографа, в котором изображение получается путем вращения источника рентгеновских лучей и пленки вокруг зафиксированной головы обследуемого пациента. В результате этого на пленке получается панорамное изображение зубных рядов, а также верхней и нижней челюсти и близлежащих костных образований. Данный метод исследования позволяет определить наличие и количество переломов костей челюсти, повреждения височно-челюстного сустава и зубов. Вся процедура занимает не более пяти минут и является относительно безвредной. Компьютерная томография (КТ ) Сегодня метод компьютерной томографии является предпочтительным для диагностики переломов челюсти, так как дает более точную и детальную информацию. В основе метода также лежит рентгеновское излучение - пациент помещается в специальный компьютерный томограф, а вращающийся вокруг него рентгеновский аппарат делает множество снимков. После компьютерной обработки получается четкое послойное изображение исследуемой области, а при необходимости можно даже создать трехмерное изображение лицевого скелета. КТ дает четкую информацию о наличии и количестве переломов, локализации щели перелома, позволяет выявить небольшие переломы верхней и нижней челюсти, переломы и трещины близлежащих костных структур, визуализировать мелкие осколки, которые могут быть не видны на простой рентгенограмме. Компьютерная томография показана в следующих ситуациях:

при наличии двух и более переломов, определенных рентгенологически;
переломы челюсти с вовлечением зубных рядов;
подозрение на переломы соседних костных образований;
перед оперативным лечением переломов челюсти.

Следует отметить, что преимуществом компьютерной томографии является четкость получаемого изображения и детализация снимка. Кроме того, данный метод является крайне информативным при черепно-мозговых травмах, а за счет быстроты выполнения – он позволяет выполнять быструю диагностику мозговых кровоизлияний. Существенным недостатком компьютерной томографии является несколько большая доза облучения, которой подвергается пациент во время процедуры. Связано это с тем, что аппарат производит множество последовательных снимков, при каждом из которых осуществляется облучение пациента. Тем не менее, с учетом высокой степени детализации изображения и из-за отсутствия необходимости в выполнении снимков в дополнительных проекциях данный метод сопоставим по степени безопасности с другими радиологическими процедурами. Магнитно-резонансная томография (МРТ ) Магнитно-резонансная томография – это современный и высокоинформативный метод, использующийся в диагностике переломов челюсти. Основывается на получении изображения мягких тканей путем фиксации измененных в магнитном поле свойств молекул воды. Данный метод является более чувствительным при исследовании околосуставных тканей, предоставляет информацию о состоянии челюстных сосудов и нервов, позволяет оценить степень поражения мышц, связок, внутрисуставных дисков, определить кровоизлияние в полость суставной сумки и разрыв капсулы сустава. Все эти патологии могут быть выявлены только данным методом, так как другие радиологические процедуры, в основе которых лежит рентгеновское излучение, относительно плохо отображают мягкие ткани. При подозрении на повреждение сосудов нижней челюсти, лица и основания черепа может быть проведен магнитный резонанс с использованием контраста. Данный метод предполагает внутривенное введение специального вещества, которое в условиях магнитного поля буде четко визуализироваться на снимке. В результате, благодаря наличию данного вещества в сосудистом русле, может быть выявлено повреждение даже самых мелких сосудов. Большим преимуществом МРТ является абсолютная безопасность метода, что позволяет использовать его множество раз в процессе диагностики и лечения переломов челюсти. Единственным противопоказанием для проведения МРТ является наличие имплантатов или металлических элементов в теле пациента, так как они, двигаясь под воздействием магнитного поля, могут повредить ткани и органы человека во время процедуры.

Лечение

Оперативное лечение переломов челюсти

Оперативное лечение перелома челюсти, которое показано большинству пациентов, и которое в медицине называется остеосинтезом, является основным эффективным методом восстановления целостности кости. Для лечения переломов применяют следующие виды остеосинтеза:

Помимо перечисленных методов, используемых для фиксации отломков перелома, в травматологической практике применяются и другие способы, выбор которых зависит от тяжести состояния пациента, типа и сложности перелома, а также от навыков хирурга. Показаниями к остеосинтезу являются:

наличие крупных и мелких костных осколков;
сильное смещение отломков и, как следствие, невозможность их сопоставления без оперативного вмешательства;
переломы за зубным рядом;
патологический воспалительный или неопластический процесс в области перелома;
реконструктивные операции;
малое число здоровых устойчивых зубов на костных отломках.

Костный шов

Для наложения костного шва область перелома обнажают от мягких тканей с боковой и внутренней стороны. В отломках производят отверстия, через которые после сопоставления проводят проволоку, которой и фиксируют фрагменты. Проволока может быть изготовлена из нержавеющей стали или титана. В некоторых случаях вместо проволоки используют синтетические нити, однако из-за их меньшей прочности данный способ имеет ограниченное применение. Данный метод остеосинтеза показан во всех случаях свежих переломов нижней и верхней челюсти, при которых нет значительного смещения костных отломков. Противопоказаниями к данному методу являются:

воспалительный процесс в зоне перелома;
наличие множества мелких костных осколков;
остеомиелит;
огнестрельные ранения в данной области;
наличие дефектов кости.

Преимуществом данного метода является сохранение возможности самостоятельно питаться и производить гигиену полости рта, а также исключение осложнений в области височно-нижнечелюстного сустава.

Накостные металлические пластины

Накостные металлические пластины широко используются в челюстно-лицевой хирургии, так как, во-первых, позволяют уменьшить травматизм мягких тканей во время операции (необходимо рассечение кожи и мышц только с одной, боковой стороны ), что положительно сказывается на периоде восстановления и на времени сращения кости, а во-вторых, позволяют лучше фиксировать отломки в зонах, подверженных сильным динамическим нагрузкам. Для фиксации костных отломков используют небольшие узкие пластины из титана или нержавеющей стали, которые прикручивают шурупами в области перелома таким образом, чтобы линия излома была жестко зафиксирована.

Также в качестве скрепляющих материалов могут быть использованы быстротвердеющие пластмассы, специальный клей (резорциновые эпоксидные смолы ), скобы из металла с памятью, спицы Киршнера. Для закрытого остеосинтеза могут быть использованы различные внеротовые спицы и скобы. К ним относятся S-образные и унифицированные крючки, спицы Киршнера, статические и динамические внеротовые аппараты для иммобилизации и др. Выбор метода фиксации индивидуален и во многом определяется особенностями перелома.

Закрытое сопоставление отломков

Помимо перечисленных выше методов хирургического лечения в некоторых случаях можно добиться сопоставления костных отломков и безоперационным путем. Подобный подход обладает рядом преимуществ, так как, во-первых, не требует операции, а поэтому лишен ряда рисков, а во-вторых, не связан с травматизмом мягких тканей в области перелома, который нарушает микроциркуляцию крови и немного увеличивает время срастания кости. Тем не менее, необходимость во внешней фиксации кости и ограниченная функция челюсти являются недостатками данного метода. Закрытое сопоставление отломков нижней челюсти предполагает наложение специальной фиксирующей шины, которая крепиться за зубы и стабилизирует костные фрагменты. На сегодняшний день закрытое сопоставление костных отломков используется в тех случаях, когда линия излома кости это позволяет, когда хирургическое вмешательство связано с высокими рисками, а также при переломах с большим количеством небольших костных фрагментов, хирургическое сопоставление которых невозможно.

Период реабилитации

Эффективность и время восстановления в послеоперационном периоде зависит, в первую очередь, от времени проведения операции относительно момента травматизма и от выбранного типа остеосинтеза. Также немаловажным является общее состояние больного и степень компенсации его хронических и острых заболеваний. Своевременное назначение антибиотиков и общеукрепляющих средств снижает риск развития осложнений, тем самым, уменьшая период восстановления. Использование физиопроцедур, лечебная физкультура и регулярная гигиена полости рта согласно врачебным предписаниям лежат в основе быстрого выздоровления с полным восстановлением функции челюсти. Лечебную физкультуру можно проводить уже на 4 – 5 неделю после перелома, естественно, после снятия шин. Она направлена на восстановление жевательной и глотательной функций, а также речи и мимики. Пищевой режим должен быть щадящим в механическом и химическом плане, но при этом покрывать суточную потребность в питательных веществах. Пищу измельчают, разбавляют до жидкого состояния бульонами, подогревают до 45 – 50 градусов.

При возникает необходимость сделать её подвижную часть неподвижной. Этого можно достичь путем иммобилизации с помощью пращевидной повязки. Техника наложения пращи не вызывает особых затруднений, при этом челюсть удерживается неподвижно за счёт прижатия.

Кроме этого, подбородочная праща применяется в как приспособление при терапии аномального , для его её надевают на ночь.

Когда применяется изделие: показания

По своей сути данный вид изделия представляет полоску ткани или бинта, которая обеспечивает фиксацию на голове с прижатием нижней челюсти к верхней.

Для иммобилизации используют пращевидную повязку в следующих целях:

чтобы не допустить смещения челюстных отломков, при доставке пострадавшего в больницу происходит временное наложение пращи;
постоянное ношение такого изделия применяется в лечебных целях, пока не произойдет сращивание костей челюсти;
если длительное время отсутствует возможность обратиться в больницу к квалифицированному специалисту;
тяжелое состояние пациента, ограничивающее возможность проведения основных врачебных мероприятий.

Следует учитывать тот факт, что временная иммобилизация не позволяет успешно лечить переломы челюсти. Как правило, её используют в течение 4 суток после полученной травмы. Но в чрезвычайных ситуациях этот срок может увеличиваться до наступления благоприятного момента, когда будет оказана комплексная терапия.

Разновидности пращевидной повязки

Чтобы не допустить смещения отломков челюсти при транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение используют разные виды пращи. При этом иногда могут применяться разные подручные средства.

Простая

При использовании бинта поочередно налаживаются круговые туры через подбородок, верх черепа и теменную зону. Ушные раковины обходятся спереди и сзади. Такое изделие быстро ослабевает. Оптимальным будет применение эластичного бинта, так как его натяжение не приводит к ослаблению приспособления.

Теменно-подбородочная по Гиппократу

Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу отличается хорошей фиксацией, не требует замены на протяжении нескольких суток. Используя бинт, делают до трёх туров по окружности черепной коробки (по линии лба и затылка). После этого по затылку делают переход и выполняют от двух до трёх круговых туров в теменно-подбородочной плоскости. Не допускается наложение бинта на ушные раковины, их обходят спереди и сзади. Далее совершается повторный переход на голову. Он выполняется по тыльной поверхности шейного отдела с наложением бинта на лобный отдел и затылок.

Особенностью подбородочно теменной повязки является то, что первые горизонтальные туры обеспечивают контакт для последующих витков, произведённых вертикально, а последние туры не допускают соскальзывания изделия. Кроме этого, фиксация нижней челюсти должна быть не сильно перетянутой и, наоборот, при переломе верхней челюсти бинтовать нужно туго, чтобы предотвратить травматизацию соседних тканей.

Стандартная (жесткая)

Стандартная повязка или жесткая праща состоит из 2 частей. Первая имеет форму шапочки, которую надевают на голову. Вторая прикладывается к подбородку, предварительно подложив под неё ватно-марлевую салфетку. Их соединение обеспечивают резиновые кольца, которые прикрепляются к языкообразным выступам. Фиксация головного отдела происходит за счёт тесемок, которые охватывают голову в области лба и затылка. При наложении следует придерживаться основного принципа: изделие не должно допустить смещения в области перелома.

Показана на фото справа. В ее основе лежит давление матерчатой подбородочной прокладки, которая по бокам имеет резиновые вставки, оканчивающиеся лентой из мягкой материи. В ней располагаются отверстия, куда вставляются шнурки, регулирующие давление. Недостатком этого изделия является то, что его нельзя применять при полном отсутствии зубов.

Подбородочная праща

Подбородочная праща применяется при нарушении прикуса (открытого или временного сменного). Повязка имеет капу выполненную из пластмассы или плотной ткани, которая посредством резиновых колец прикрепляется к головной шапочке. В зависимости от патологии вектор тяги может меняться (быть горизонтальным или вертикальным). Подбородочную пращу с головной шапочкой рекомендуется одевать перед отхождением ко сну, или когда пациент находится дома.

Как сделать своими руками

Чтобы сделать пращу своими руками, необходимо взять длинный кусок марли или широкого бинта (приблизительно 60 или 70 см). После этого разрезать его с двух концов, а посередине оставить цельный промежуток длиной от 15 до 20 сантиметров (лучше всего использовать бинт шириной от 6 до 8 см) Таким образом, у повязки появляется четыре свободных конца.

Приспособление должно изготавливаться из стерильного бинта. Такая необходимость объясняется частым наличием открытой раны, расположенной в месте наложения повязки.

Алгоритм наложения повязки

Последовательность наложения фиксирующей пращи полагает следующий алгоритм действий:

Перед процедурой руки обрабатываются спиртосодержащим раствором.
Наложение повязки вызывает необходимость встать перед лицом к пострадавшему человеку.
Пациента предупреждают о необходимости соблюдать ровную осанку и сидеть, не совершая резких движений. Взор должен быть направлен перед собой, не допускаются повороты и наклоны.
Важно, чтобы фиксирующие концы располагались с противоположной стороны головы. Поэтому ленты со стороны подбородка должны завязываться на макушке, а верхние в районе шейного отдела.
Используемый материал не должен быть сильно затянут, чтобы не допустить нарушение свободного дыхания пострадавшего.

Цена

Если для иммобилизации перелома челюсти используется обычный бинт из марли шириной 10 сантиметров, то такая повязка будет иметь стоимость в пределах 11 руб. Использование эластичного бинта обойдётся немного дороже, так как его стоимость в аптеке начинается от 200 руб.

Готовые фиксирующие повязки при переломе или вывихе челюсти можно купить как в аптеке, так и через интернет-магазин.

Ориентировочная цена находится в следующих пределах:

универсальный тип подбородочной пращи имеет цену 3100 рублей;
изделия с головной шапочкой в зависимости от фирмы изготовителя находятся в ценовом диапазоне от 1250 до 4100 рублей;
фирма LEONE реализует свою продукцию, начиная от 1500 руб.

Применение пращевидной повязки на челюсть не допускает смещение костей при переломе челюсти, а также препятствует повреждению соседних тканей. Кроме этого, систематическое применение этого ортопедического изделия позволяет устранить аномальный прикус. Это будет способствовать правильному формированию зубного ряда, что в будущем не приведет к ранней утрате зубных единиц.